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中国医药报2018-09-17

吴志

福建省福州市的赵女士,右侧乳头单孔溢液“出水”,她脑海里立即浮现出“乳腺癌”,吓坏了。在医院进行B超和钼靶检查后均无法确诊,医生建议她加做乳腺磁共振。磁共振检查明确为乳头状瘤。

近年来,乳腺癌频频成为关注焦点。中国抗癌协会公布的统计数字显示,中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一,发病率正以每年3%的速度递增,发病年龄也呈年轻化的趋势。但庆幸的是,乳腺癌相对其他恶性癌症,其生长较慢,容易早期发现,有很大的诊断和治疗空间。

“初诊时,乳房检查以触诊、B超、钼靶为主,如果这三者中任一检查结果提示恶性病变可能,或者无法明确诊断时,可选择乳腺磁共振检查。”对此,国家中西医结合肿瘤重点学科、解放军福州总医院肿瘤科主任陈曦主任医师提醒说,B超对乳房结节敏感,钼靶对乳房钙化灶敏感,磁共振则是对乳房病灶良恶性质的判断更加敏感。磁共振检查图像还可以通过后期处理,显示乳房内的血管及扩张的导管。

“每月定期做乳腺自查,按照看、摸、挤的步骤,巡查乳房各个角落和发现可疑增大的淋巴结。”陈曦建议,当B超或钼靶结果提示乳腺癌可能时,可以进一步进行磁共振检查,分析病灶是单发的还是多发的,病灶与周围的皮肤、胸肌的位置关系如何,是否有做保乳手术的条件。当触诊、B超、钼靶均无法明确诊断时,也应当加做乳腺磁共振,确认有无恶性病灶可能。另外,临床上表现为乳头单孔溢液,癌变的风险较高,也应做磁共振检查,明确扩张的导管和导管内的病变。

需强调的是,磁共振的检查是在磁场的环境中进行的,对人体没有电离辐射伤害。乳腺磁共振检查的过程中需要注射造影剂,以便于观测肿块内部的信号强度。但患者如安装有心脏起搏器,或身上有骨折术后钢板、钢钉等,会影响磁共振的成像效果,不适合做乳腺磁共振检查。

  随着美国中期选举的临近,特朗普政府和共和党如今正为选情忙得焦头烂额。不过据彭博社报道,有一项民调对比,或许足以令特朗普“吐血”——尽管美国经济强劲,但特朗普总统不受欢迎的程度却是前所未有的,两者间的差异令人诧愕!

  这是彭博分析民意调查数据得出的结果。数据显示,自从里根总统以来,特朗普是第一位支持率始终偏低、且落后于消费者对经济的看好度的美国领导人。

  美国企业研究所(AEI)高级研究员和民意调查专家Karlyn Bowman说 ,其中的落差很大,经济似乎并未像过往选举一样占据主导地位。AEI是一家位于华盛顿的保守派智库。

  这对共和党人来说是一个大问题,因为他们试图继续控制国会。据《纽约时报》报导,白宫预算局长Mick Mulvaney上週在私人聚会上告诉共和党支持者,他们需要让选民在11月选举时专注于经济而不是特朗普。

  毫无疑问,美国经济正在稳步增长——尽管经济表现不如特朗普周一在推特上发表的一篇推文所言那样夸张(当时特朗普暗示美国经济的表现可能是有史以来最好的)。目前美国第二季度GDP增速已达到四年来的最高水平,失业率接近20世纪60年代以来的最低水平,而薪资似乎也终于开始上涨。

  更重要的是,根据每周的彭博消费者舒适度调查,家庭一致认为经济运行良好。

  特朗普面临的问题是:虽然消费者对经济的乐观情绪目前高于自20世纪80年代开始的任何一位总统以来的平均水平,但他的支持率与之的差距却是华盛顿邮报/美国广播公司新闻调查的最低评分。

  昆尼皮亚克大学(Quinnipiac University)民调专家蒂姆·马洛伊(Tim Malloy)表示,“尽管美国经济表现繁荣,但特朗普的支持率相比之下却是一场灾难。”

  Bowman将美国人对经济和总统的不同评估,归因于“特朗普的个性和华盛顿的闹剧”,这似乎每天都在淹没其他一切。

  随着两党间言辞博弈的加剧,共和党和民主党对政府满意度的分歧,正创下14年来的最大。自特朗普2017年1月上台以来,这一差距迅速扩大。现在已经接近2004年伊拉克战争以来最严重时期的水平。

  对于特朗普和共和党人来说,彭博消费者舒适度调查中的一处亮点是:与民主党不同,随着经济稳步向前发展,政治独立人士变得更加乐观。不过,有两点需要注意:根据华盛顿邮报和美国广播公司新闻频道最新的民意调查,独立派人士依然并不像共和党人那样乐观,而且明显多数人仍不赞成特朗普的总体表现。

  兰格研究协会(Langer Research Associates)的Gary Langer表示,“显然,强劲的经济表现并不能保证特朗普成为一位受欢迎的总统。”

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